Этика в медицине

Введение

Медицинская этика и деонтология — это характеристики медицинской деятельности, основанные на взаимном доверии между пациентом и медицинским персоналом, которому пациент добровольно доверяет свое здоровье, а иногда и жизнь.

Медицинская
этика (греческий этас — обычай, нравственность, характер) как часть общей этики
касается нравственности врача, в том числе комплекса норм его поведения и
нравственности, чувства профессионального долга и чести, совести и достоинства.

Медицинская этика также включает в себя определенные стандарты поведения медицинского работника в повседневной жизни, его культуру, человечность, физическую и моральную неприкосновенность и т.д. В целом, можно сказать, что этика — это внешнее проявление внутреннего содержания человека.

Медицинская деонтология (греческий deon — должный) относится к принципам поведения медицинских работников, направленным на получение максимальной пользы от лечения и устранение последствий неадекватной медицинской работы. Деонтология — это часть медицинской этики, медицинской морали.

Однако
в настоящее время последние достижения медицинской науки и техники заставляют
взглянуть на традиционные нормы медицинской деонтологии с несколько иной точки
зрения. На смену прежнему принципу «врач-пациент» пришел новый
принцип «врач-врач-пациент», а потребность пациента в чутком и
внимательном медицинском работнике, внушающем надежду на доброе слово, не
уменьшилась, а на самом деле возросла.

Особенность
медицинской этики заключается в том, что все стандарты, принципы и оценки
ориентированы на здоровье человека, его улучшение и поддержание. Эти нормы
изначально были выражены в клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой
для других профессиональных и моральных медицинских кодексов. Этический фактор
традиционно имеет большое значение в медицине. Более восьмидесяти лет назад по
аналогии с клятвой Гиппократа была создана Флорентийская сестринская клятва
соловья.

Медсестра и пациент

Профессия медсестры зародилась из женского стремления помочь больному или раненому человеку. В ее основе лежит принцип заботы о каждом пациенте, в независимости от его социального статуса, национальности или вероисповедания. Этот принцип в работе следует ставить превыше всего.

Медицинская сестра призвана ухаживать за пациентами, облегчать страдания или предотвращает их, а также помогать реабилитировать здоровье. Согласно этическому кодексу медсестер, им следует уважать права каждого человека на физическое и психическое здоровье, соблюдать принципы гуманности, качественно выполнять свою работу и соблюдать моральные принципы в отношениях с пациентами и коллегами.

Уважать человеческое достоинство пациента – необходимое условие работы в этой профессии. Согласно этике, медсестра не имеет права проявлять к больным высокомерие, пренебрежение или грубость, а также не должна навязывать им свою точку зрения по какому-либо вопросу. Она должна информировать пациента о его правах, состоянии здоровья, диагнозе и методе лечения.

Причинять боль пациенту допустимо только в одном случае – если это проводится в его интересах. Угрозы, касательно жизни человека недопустимы. Разглашение конфиденциальной информации о пациенте запрещена.

Мифы о медицинской этике

Хотя современные технологии все глубже проникаю в медицину, она по-прежнему совмещает в себе науку и искусство. Эта двойственность, а также непосредственная связь со здоровьем и жизнью человека, создает почву для различных мифов.

В медицине есть темы, которые будоражат умы, вызывают горячие дискуссии и иногда трактуются неверно (трансплантация органов). Почки, сердце, легкие и другие органы пересаживают от уже умерших людей. Непосвященный в это человек, если увидит процесс извлечения органа, воспримет все так, что необходимый материал извлекают из все еще живого человека.

Или эвтаназия. Доктора либо прекращают продлевать жизнь пациента, либо применяют специальные меры для безболезненного ухода из жизни. В некоторых цивилизованных эта процедура добровольна, в большинстве стран мира – запрещена. Много споров вызывает эта тема. А споры порождают слухи. Мифы о «врачах-убийцах» тревожат людей.

Список литературы

1. Гусейнов А.А., Апресян Р.Г. Этика. М.: 1994 .
2. Зеленкова И.Л., Беляева Е.В. Этика: Учебник. М.: Эд. В.М. Скакун, 1996.
3. Основы этических знаний / Под ред. профессора М.Н. Розенко. М.: Издатель Лан, 1995.
4. Этический словарь. Опубликовано I.C. Kon. М.: Политизация, 1994.
5. Кодекс этики российских медицинских сестер (принят Ассоциацией медицинских сестер России, 1993 г.).
6. В.И. Акопов, Е.Н. Маслов. Закон в медицине. М.: Книжный сервис, 2004. 352 с.
7. Александрова О.Ю. Гражданская ответственность и ее особенности. М.: ЗАО «МЗФАР», 2005. С. 167 178.
8. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в области охраны здоровья граждан. М.: МЗФ. Мэр, 2004. 320 с.
9. Сергеев Д.Д. Медицинское право. Образовательный комплекс в 3-х томах. М.: ГОТАР-Медиа, 2007. 777 с.
10. Гражданский кодекс Российской Федерации (в редакции от 29.07.2006).
11. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22 июля 1995 года.
12. Ослопов Общий уход за пациентами в терапевтической клинике.
13. «Руководство по уходу за медсестрами», под редакцией академика Н.Р.Палеева. Москва, 1994.
14. Иванюшкин А.Ю. Профессиональная этика в медицине. M., 1996.

Доктор и медсестра

Взаимодействие в коллективе – важное условие правильной работы медицинского заведения. Его коллектив объединен общей напряженной работой, в основе которой – ответственность за человеческую жизнь и здоровье

Поэтому правильный климат в стенах больницы регулируется медицинской этикой.

Врачебная работа предполагает, что медицинская этика лежит в основе корректного отношения не только к пациентам, но и друг к другу, вне зависимости от должности. Ведь не просто так медики носят именно белые халаты – это подчеркивает не только чистоту, но и высокий смысл их профессии. Пренебрежение или вольности общения в медицинском кругу снижает доверие пациента ко всем медработникам.

Врачам следует уважительно относиться к среднему и младшему медицинскому персоналу. Медсестра в настоящее время – главный помощник доктора, без которого невозможно полноценное лечение. Медицинские сестры обязаны соблюдать правила этикета по отношению к врачам и ко всем окружающим на работе. Медсестры должны, используя все свои знания, помогать докторам в работе.

Медицинским работникам, всем без исключения, нельзя высказываться отрицательно о своих коллегах, особенно в присутствии пациентов или их близких.

Работа с детьми

Особого подхода к лечению и установлению психологического комфорта требуют дети и подростки. Не используйте при общении с ребенком «сюсюканья» и «заискивающий» тон

Можно говорить ласково, но уверенно: «Сашенька, сейчас ты откроешь рот и покажешь мне свои крепкие зубы, мне очень важно убедиться, что с ними все в порядке, поможешь мне?», неплохо срабатывает метод «заговаривания» — преподнесите ребенку научную информацию, аккуратно завуалируйте в нее комплимент

Какие бы методы установления и поддержания контакта с пациентом вы ни выбрали или ни изобрели сами, ключевыми моментами всегда остаются ваша сдержанность, уверенность и профессионализм. Приходя на работу, забывайте о плохом настроении, улыбайтесь и будьте позитивны

Аккуратно оформите кабинет, повесьте в рамки ваши дипломы и сертификаты, следите за чистотой рабочего места, ведь примерно на 55 процентов успех зависит от визуальных ощущений пациента! Затем важно звучание вашего голоса – будьте мягки и сдержаны (38 процентов успеха) и только семь процентов остается на вербальный контакт

Желаю успехов и лояльных пациентов!

Сведения об авторах/Литература

Кривцов Григорий Владимирович, стоматолог, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург стоматологической клиники «Радамед» (Челябинск)

Krivtsov G. V., dentist, orthopedic dentist, dental surgeon at the Radamed dental clinic (Chelyabinsk)

Deontology and medical ethics in market conditions: the golden rules of the dentist’s work with the patient

Аннотация. Высокая конкуренция на рынке стоматологических услуг наполняет отношение врача и пациента новым смыслом

На него ложится разрешение важной психологической задачи – снизить состояние тревоги пациента. Это становитсяодним из конкурентных преимуществ, уникальным торговым предложением и одним из инструментов маркетинговой политики.Поэтому, хороший специалист должен самостоятельно выучить принципы деонтологию, и соблюдать свод базовых правил этики врача

Annotation. High competition in the dental market fills the doctor-patient relationship with a new meaning. It lays down the resolution of an important psychological task — to reduce the patient’s anxiety state. This becomes one of the competitive advantages, a unique selling proposition and one of the tools of marketing policy. Therefore, a good specialist should independently learn the principles of deontology, and observe the set of basic rules of ethics for a doctor.

Ключевые слова: деонтология, маркетинговая политика, пациент, медицинская этика.

Keywords: deontology, marketing policy, patient, medical ethics.

Этика и деонтология: 4 принципа

Этика и деонтология медицинской сестры базируется на четырех универсальных принципах:

1. автономии
2. милосердия
3. справедливости
4. полноты оказания медицинской помощи

Принцип автономии

С точки зрения принципа автономии медсестра должна уважать личность каждого пациента и его решения. С этим принципом связаны следующие положения:

• пациент рассматривается не как средство, а как цель
• в отношениях с пациентом важны: конфиденциальность, уважение к политическим и иным убеждениям пациента, уважение к его культуре
• получение от пациента информированного добровольного согласия на предстоящую процедуру
• уважение личного мнения пациента, его свобода в принятии важных решений

Принцип милосердия

Включает в себя несколько аспектов:

• выбор методов лечения исходя из тяжести состояния пациента
• внимательное и чуткое отношение к пациенту
• учет готовности пациента справиться с предстоящим ему медицинским вмешательством;
• любое действие медицинской сестры направлено на пользу пациентам

Принцип справедливости

В деятельности медицинской сестры не должно быть различения пациентов по их профессии, социальному статусу, а также по другим характеристикам. Этика и деонтология в работе медицинской сестры также устанавливает, что любая помощь, которая оказывается пациенту, не должна нанести ему или третьим лицам вреда. Если медработник оказывается между противоположными мнениями пациента и его родных, он всегда должен исходить из мнения пациента. Принцип требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств.

Принцип полноты медицинской помощи

Заключается в том, что медицинская сестра обязана оказывать медпомощь пациентам:

• профессионально
• использовать для этого все имеющиеся в ее арсенале средства
• проводить качественно меры диагностики и профилактики
• оказывать паллиативные медицинские услуги нуждающимся пациентам
• реализовывать профилактические мероприятия

Этика и деонтология медицинской сестры с точки зрения соблюдения этого принципа подразумевает, что при оказании медицинской помощи медсестра обязана строго соблюдать все действующие требования законодательства, а также моральные нормы.

ДЕОНТОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ

Впервые термин «деонтология» («deontos» — должное, «logos» — учение) ввел английский философ Бентам (1748-1832), обозначая этим понятием науку о долге, моральной обязанности, нравственного совершенства и безупречности.

Деонтология особенно важна в той профессиональной деятельности, где широко используются сложные межличностные взаимовлияния и ответственные взаимодействия.

В медицине это соответствие поведения врача определенным этическим нормативам. Это деонтологический уровень медицинской этики, или «деонтологичекая модель», опирающаяся на принцип «соблюдения долга».

Основой деонтологии является отношение к больному таким образом, каким бы в аналогичной ситуации хотелось, чтобы относились к тебе. Глубокую сущность деонтологии врачевания раскрывает символическое высказывание голландского врача XVII в. ван Туль-Пси: «Светя другим, сгораю сам».

Термин «деонтология» ввел в советскую медицинскую науку в 40-х годах XX в. Петров для обозначения реально существующей области медицинской практики — врачебной этики, — которая была «отменена» в России после революции 1917 г. за ее связь с религиозной культурой.

Деонтологическая модель врачебной этики — это совокупность «должных» правил (соизмерение, соблюдение себя с «должным» и осуществление оценки действия не только по результатам, но и по помыслам), соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики.

Деонтология включает в себя вопросы:

• соблюдения врачебной тайны,
• меры ответственности за жизнь и здоровье больных,
• взаимоотношений в медицинском сообществе,
• взаимоотношений с больными и их родственниками.

Так, примером этой модели являются правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации (JAMA, 1992, № 2):

• интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;
• интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;
• вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;
• врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.

Как видно, характер рекомендаций достаточно жесткий, и очевидно, что их нарушение может повлечь за собой дисциплинарные и правовые последствия для врачей, которых объединяет данная Ассоциация.

«Соблюдать долг» — это значит выполнять определенные требования. Недолжный поступок — тот, который противоречит требованиям, предъявляемым врачу со стороны медицинского сообщества, общества, собственной воли и разума.

Когда правила поведения открыты и точно сформулированы для каждой медицинской специальности, принцип «соблюдения долга» не признает оправданий при уклонении от его выполнения.

Идея долга является определяющим, необходимым и достаточным основанием действий врача. Если человек способен действовать по безусловному требованию «долга», то такой человек соответствует избранной им профессии, если нет, то он должен покинуть данное профессиональное сообщество.

Наборы «точно сформулированных правил поведения» разработаны практически для каждой медицинской специальности и представляют собой перечень и характеристику этих правил по всем медицинским областям.

К середине XX в. медицинская деонтология становится интернациональной — появляются международные документы, регламентирующие поведение врача: Женевская декларация (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), Хельсинская декларация (1964), Токийская декларация (1975) и др.

Моральные и профессиональные качества медсестры

Роль
медсестры в лечении пациента, особенно в больнице, трудно переоценить. Выдача
рецептов, уход за тяжелобольными людьми, проведение множества манипуляций,
некоторые из которых достаточно сложные — все это является прямой обязанностью
медперсонала. Медсестра также занимается осмотром пациента, подготовкой его к
различным хирургическим операциям, работой в операционной в качестве
анестезиолога или медсестры-операционистки и наблюдением за пациентом в
отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие
требования не только к знаниям и практическим навыкам медсестры, но и к ее
моральному облику, умению вести себя в коллективе при общении с пациентами и их
родственниками.

В
любое время и при любых обстоятельствах необходимо помнить, что человек обращается
за помощью к медицинскому работнику из-за порой очень серьезной катастрофы,
которая может привести к потере здоровья, инвалидности, а порой и к опасным для
жизни ситуациям. Только с полным сочувствием и пониманием ситуации пациента
может быть установлен реальный контакт между пациентом и медицинским
персоналом, который так необходим для успешного лечения. Пациент нуждается в
чуткости, моральной поддержке и тепле не меньше, а то и больше, чем в
лекарствах. Не случайно в недавнем прошлом сестер милосердия называли
«Сестрами милосердия»: Это отражало не только профессиональную, но и
моральную сторону их работы. Равнодушным, неуравновешенным людям, не способным
сочувствовать страдающему человеку, нельзя разрешать работать в медицинских
учреждениях. В общении с пациентом, в манипуляциях, которые часто бывают
неприятными и болезненными, медсестра должна отвлекать пациента от тяжелых
мыслей, вдохновлять его на то, чтобы быть энергичным и верить в выздоровление.

Пациенты
часто спрашивают у медсестер диагноз и прогноз. Ни при каких обстоятельствах
пациенты не должны быть информированы о наличии неизлечимого заболевания,
особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза, то всегда необходимо
выражать твердую веру в благоприятный исход. Вся информация, предоставляемая
медсестрой пациенту, должна быть согласована с врачом.

Отношения «медсестра — врач»:

1. Грубость и неуважение в общении неприемлемы;
2. Проводить медицинские приемы своевременно, четко и профессионально;
3. Немедленно проинформируйте врача о любых внезапных изменениях в состоянии пациента;
4. Если у вас есть сомнения по поводу тактичного исполнения предписаний врача, в отсутствие пациента следует обсудить все нюансы с врачом.

Отношения между медсестрами и медперсоналом:

1. Грубое и неуважительное обращение с коллегами недопустимо;
2. Комментарии должны быть сделаны с чуткостью и в отсутствие пациента;
3. Опытные медсестры должны делиться своим опытом с молодыми людьми;
4. В сложных ситуациях они должны помогать друг другу.

Отношения «медсестра — младшая медсестра»:

1. Уважение друг к другу;
2. Контролируйте медперсонал тактично и незаметно;
3. Грубость, знакомство, высокомерие неприемлемы;
4. Недопустимо делать комментарии в присутствии больных людей и посетителей.

Все начинается с улыбки

Для установления контакта на первичном приеме необходимо создать у пациента ощущение комфорта и безопасности. Ваш внешний вид, тембр голоса и мимика играют здесь решающую роль. Как только пациент перешагнул порог вашего кабинета, скажите: «Добрый день!» и обязательно улыбнитесь. Если у человека нет острой боли и отсутствует нужда в сиюминутном вмешательстве, то постарайтесь провести первичный прием в перчатках, без использования инструмента, т.е. в форме консультации. Пока пациент располагается в кресле, вымойте руки и наденьте новые резиновые перчатки – так вы снизите возможную тревогу пациента по поводу чистоты и стерильности вашей работы.

«Привыкание» пациента к кабинету и врачу

Предоставьте пациенту возможность рассказать о том, что его беспокоит – непосредственно о той проблеме, которая привела его в ваш кабинет и о возможных страхах, связанных с лечением. Задавая уточняющие вопросы, будьте максимально эмпатичны. Например: «Что вас беспокоит?», «Как вы добрались до нас? Быстро нашли?», «Утром пили горячие или холодные напитки?». Т.е. проявите вовлеченность в проблему пациента и создайте дружескую атмосферу парочкой ненавязчивых вопросов. Следите за комфортным расположением пациента в кресле, чтобы шея не затекала, голова не должна находиться между подголовником и креслом.

Тревожность человека в кресле во время осмотра и лечения снимают простые команды – «посмотрите влево/вправо/на цветы на подоконнике», «дышите глубже». Если пациент нервничает, предложите ему что-нибудь подержать, потеребить в руке: салфетку, инструмент и т.д. Это точно позволит снизить напряжение.

Перед началом лечения договоритесь об условных знаках, которыми будете пользоваться с больным, например, пациент закрывает глаза – значит, испытывает неприятные ощущения, делаем паузу. Такая договоренность придаст пациенту уверенность, что у него есть обратная связь. На протяжении всего приема/лечения обращайтесь к пациенту по имени и отчеству. Есть даже такой метод: сделать это 10 раз за прием – это очень располагает людей.

Проблемы медицинской этики и биоэтики на современном этапе

За последние годы медицинская сфера приобрела принципиально новые возможности, которые заставляют общество разрабатывать новые этические нормы, сопряженные со многими нюансами. Множество разных точек зрения и позиций иногда не позволяет найти однозначное решение. Возникает конфликт ценностей и прав, жизней людей и культурных особенностей.

Например увеличение нагрузки на врачей и рост количества пациентов приводит к тому, что специалисты уже не могут в работе уделять много времени одному человеку, учитывая его индивидуальные потребности. Личный подход заменяется стандартными регламентами, которые, хоть и позволяют назначать терапию с учётом сопутствующих патологий и особенностей организма в целом, но не оставляют врачу времени для погружения в психологические проблемы больного, обеспечение достаточного уровня моральной поддержки.

Некоторые проблемы медицинской этики на современном этапе затрагивают вопросы правового и морального статуса эмбриона, возможности выполнения абортов. Здесь возникает конфликт между правом женщины на прерывание беременности и правом эмбриона на жизнь.

Не менее сложная тема связана с вопросами эвтаназии. Интенсивная терапия и современное оборудование позволяют длительное время поддерживать жизнь больного, который не способен мыслить или дышать самостоятельно, не может двигаться или без специальной аппаратуры постоянно испытывает сильную боль.

Нахождение на грани смерти с минимальными возможностями вернуться к полноценной жизни относится к проблемам современной медицинской этики — насколько гуманно в таком случае оставлять человека на искусственном поддержании жизнедеятельности? В разных странах этот вопрос также регулируется по-разному: от разрешения прерывания жизни пациента по его просьбе, до полного запрета эвтаназии.

Это только малая часть вопросов, которые сегодня стоят перед обществом и представителями медицинской сферы. Для оценки таких ситуаций проводятся глубокие исследования в сфере психологии, социологии, философии, права и религии. Это делает медицинскую этику междисциплинарной областью для проведения различных исследований.

Что такое медицинская этика и деонтология?

В их основе лежат моральные и нравственные общественные ценности, которые учитывают специфические особенности сферы медицины. Понятие этики распространяется на поведение врача и медицинского персонала.

В сферу этики входят проблемы межличностных отношений, права медицинского персонала и пациентов, вмешательство в естественное развитие организма. К последнему можно отнести прерывание беременности, использование новых репродуктивных технологий, стерилизацию и контрацепцию, трансплантацию тканей и органов, эвтаназию, генетические методы. Отдельно стоят вопросы этичности проведения экспериментов на животных и людях, клонирования.

Существует также фармацевтическая этика, которая регулирует нормы нравственного поведения между фармацевтическими работниками и членами общества, с которыми они контактируют в ходе своей работы. Фармацевтическая и медицинская этика похожи между собой, но имеют ряд отличий.

Заключение

Этической
основой профессиональной деятельности медсестры является гуманность и
милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медсестры
являются: всесторонний и всесторонний уход за больными и облегчение их
страданий; восстановление здоровья и реабилитация; пропаганда здорового образа
жизни и профилактика заболеваний. Этический кодекс устанавливает четкие
этические ориентиры профессиональной деятельности медсестер и призван
способствовать консолидации, престижу и авторитету медсестринского дела в
обществе и развитию медсестринского дела в России.