Может ли скорая выписать больничный: особенности оформления листа нетрудоспособности

Компетенция врачей скорой помощи

Многие граждане ошибочно полагают, что работники бригады скорой помощи способны выдавать листы нетрудоспособности. Безусловно, бригадиры могут выдать вызвавшему скорую помощь справку, в которой будет зафиксирован факт обращения к врачам. Однако эта бумага не будет представлять для бухгалтерии никакого интереса и совершенно не поможет в компенсации средств за период болезни.

Врачи скорой помощи могут выдать справку больному, не имеющую никакого значения для бухгалтерии

Бригадиры могут выдать больному талон, в котором будет указана следующая информация:

• дата;
• время обращения;
• диагноз;
• факт проведения обследования и оказания медпомощи.

Соответственно, вызов медработников на дом не является уважительным поводом для того, чтобы пропускать рабочие дни. Согласно законодательству, листок нетрудоспособности (сроком до 15 дней включительно) может быть выдан только лечащим врачом на основе проводимой экспертизы нетрудоспособности. Впоследствии бухгалтерия использует выданный специалистом лист для заполнения отчетности по форме 4-ФСС, предназначенной для Фонда социального страхования.

Образец заполнения первой страницы 4-ФСС

Как рассчитывается больничный лист в 2019 году

При желании каждый сотрудник может произвести расчет тех средств, которые положены ему за период нахождения на больничном самостоятельно. Для того, чтобы узнать сумму пособия потребуется перемножить следующие показатели:

• средний дневной заработок;
• процент оплаты;
• количество дней, проведенных на больничном согласно листу нетрудоспособности.

На практике подобными расчетами занимаются бухгалтеры организации, в которой числится гражданин, потому необходимость производить эти математические действия отсутствует. Однако если есть подозрение в том, что бухгалтера произвели расчеты неправильно, то возможность проверить этих специалистов всегда доступна.

Как рассчитывается больничный

Расчет пособия

Для расчета пособия также понадобятся следующие данные:

• расчетный период (два календарных года, предшествовавших наступлению страхового случая. Соответственно в 2019 году будут рассматриваться 2017 и 2018 года. В некоторых случаях работодатели берут другие года, что релевантно, к примеру, для сотрудниц, находившихся в декрете);
• заработок за расчетный период (в том случае, если в расчетном периоде у сотрудника отсутствовал заработок, то сумма рассчитывается исходя из МРОТА, составляющего на данный момент 11 280 рублей);
• усредненный дневной заработок;
• страховой стаж;
• сумма дневного пособия;
• итоговый размер пособия.

Пример заполнения бланка расчета больничного листа

Рассматривая свой заработок за расчетный период важно помнить о том, что существует так называемый лимит, облагаемый страховыми взносами. В 2018 году его сумма составляла 815 000 рублей, однако в связи с инфляцией этот показатель постоянно растет

Определение страхового стажа

Перед тем, как перейти к определению страхового стажа коротко остановимся на этом понятии. Под страховым стажем подразумевается сумма всех периодов работы и любой иной деятельности, с которой происходили перечисления страховых взносов в ПФР. В то же время, страховой стаж не является копией трудового стажа, поскольку в него входят и нетрудовые периоды, прописанные в пенсионном законодательстве.

Составные элементы страхового стажа

Страховой стаж напрямую влияет на величину пособия.

Таблица 1. Зависимость величины пособия от страхового стажа

Обращаем внимание на то, что данная логика расчета не распространяется на больничные, которые берут родители по уходу за больными детьми

Определение итогового размера пособия

Итоговая сумма пособия рассчитывается путем перемножения следующих коэффициентов:

• дневное пособие;
• совокупность календарных дней, которые приходятся на время нетрудоспособности.

Калькулятор больничных

Само дневное пособие рассчитывается исходя из страхового стажа и процентов от суммы заработка с помощью перемножения:

• среднего дневного заработка;
• размера пособия (в%) от усредненного дневного заработка работника.

Кто и когда может взять больничный при коронавирусе?

На выплаты по временной нетрудоспособности из Фонда социального страхования РФ могут претендовать только официально трудоустроенные граждане, с заработной платы которых ежемесячно удерживался налог.

Индивидуальным предпринимателям (ИП) и самозанятым, а также людям, работающим без официального трудоустройства выплаты не положены.

На оплачиваемый больничный может претендовать пациент с подтвержденным коронавирусом или вирусной пневмонией, вызванной CODID-19.
Больничный могут взять контактные лица, родственники, люди, которые ухаживают за больным и систематически с ним контактируют.

В частности, больничный может взять родитель, ребенок которого заболел.
Больничный на все время пандемии могут взять пациенты с хроническими заболеваниями, попадающие в группу риска по развитию осложнений.
Перечень таких заболеваний утвержден Комитетом по здравоохранению РФ и позволяет сотруднику взять больничный (важно! но только на все время карантина — срок, установленный регионом), предварительно встав на учет в поликлинику по месту жительства.

Больничный на работе могут взять граждане РФ, вернувшиеся из-за эпидемиологически неблагополучных стран и вынужденные провести две недели в самоизоляции в связи с карантином.

На больничный уходят работающие граждане старше 65 лет в связи со специальным распоряжением местных властей и Главного санитарного врача РФ, поскольку пожилые люди находятся в группе наиболее высокого риска при коронавирусе. Важно понимать, что денежная компенсация по болезни или в случае контакта с больным будет меньше заработной платы

Поэтому при легком течении коронавируса работник может договориться с работодателем об удаленной занятости

Важно понимать, что денежная компенсация по болезни или в случае контакта с больным будет меньше заработной платы. Поэтому при легком течении коронавируса работник может договориться с работодателем об удаленной занятости

Отправить пациента на больничный может только лечащий врач — государственной или частной клиники (при наличии соответствующей лицензии и возможности проведения медицинской экспертизы). Доктор уточнит жалобы и оценит состояние здоровья пациента. Врачи скорой помощи не уполномочены выдавать больничный.

При коронавирусе наблюдаются такие симптомы, как повышенная температура тела, общая слабость и утомляемость, потеря обоняния и другие нарушения в работе внутренних органов.

Если коронавирус спровоцировал воспаление легких, пациента, как правило, начинают беспокоить симптомы респираторного заболевания: одышка, кашель, дискомфорт в грудной клетке.

Но визуального осмотра, аускультации и пульсоксиметрии недостаточно для постановки диагноза и выдачи больничного листа. Коронавирус считается подтвержденным по результатам лабораторного ПЦР-теста. Если врач подозревает, что у пациента может быть пневмония, вызванная COVID-19, больному рекомендуют сделать КТ легких. Воспаление легких — распространенное осложнение новой коронавирусной инфекции. Для восстановления пациенту потребуется больше времени, при этом назначается более интенсивная терапия.

Для получения больничного пациентам с хроническими заболеваниями следует встать на учет в поликлинику. Пожилые люди старше 65 лет и люди, вернувшиеся из-за границы, вынуждены соблюдать режим самоизоляции, поэтому оформить больничный они могут дистанционно через портал Госуслуг. Такой порядок установлен специальным распоряжением Правительства РФ, но он не является окончательным и может быть изменен.

Если вы контактировали с зараженным человеком, то можете взять больничный по случаю карантина или уточнить у руководителя предприятия возможность работать две недели удаленно.

Больничный лист можно оформить в электронном или письменном виде. Эти данные заносят в базу ФСС, которая доступна работодателю после авторизации в личном кабинете.

В каждом листке временной нетрудоспособности проставляется код для выплаты пособия, который будет разным у пациентов с подтвержденным коронавирусом (код 01) и контактного лица, вынужденного без выраженных признаков заболевания уйти на карантин (код 03).

В каких случаях гражданину откажут в больничном листе

В медучреждении не всем оформляют БЛ. Самые распространенные причины отказа физлицам:

• отсутствие признаков болезни;
• хроническое заболевание в состоянии ремиссии;
• нахождение в отпуске за свой счет или оплачиваемом работодателем;
• административный арест;
• отпуск на время беременности и родов.

Некоторые граждане считают, что при отсутствии признаков простуды лист временной нетрудоспособности врач открывать не станет. Но это не соответствует действительности, т. к. существует много других признаков болезни. Например, постоянное повышенное давление – показание к амбулаторному лечению.

Причины и факторы развития панкреатита

• Неправильное питание. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, поэтому чувствительна к неправильному питанию. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей вызывает повышенную выработку желчи и панкреатических ферментов. Усиленное поступление желчи в 12-перстную кишку становится причиной обратного заброса ферментов в поджелудочную железу, развивается билиарный панкреатит.
• Злоупотребление алкоголем.
• Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Выход протока поджелудочной железы находится прямо напротив фатерова сосочка — выхода общего желчного протока (холедоха). Это напрямую связывает билиарный панкреатит с заболеваниями желчевыводящих путей.
• Травмы. Воспаление поджелудочной железы может развиться на фоне травмы или повреждения (например, вследствие хирургического вмешательства).
• Вирусные или бактериальные инфекции. Воспалительный процесс может быть спровоцирован бактериальной инфекцией (кампилобактериями, микоплазмой, др.) или вирусами (Коксаки, гепатита, свинки, др.).
• Прием лекарственных препаратов. Поджелудочная железа чувствительна к приему гормональных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов), а также ряда других лекарственных средств.
• Гастрит, гастродуоденит. Повышенная концентрация соляной кислоты в желудке стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы и может спровоцировать их раннее созревание с развитием воспалительного процесса. Воспаление желудка (гастрит) зачастую сочетается с дуоденитом — воспалением 12-перстной кишки, из которой оно может распространиться на поджелудочную железу.
• Гельминтоз. Гельминты — это паразиты, которые выделяют в процессе жизнедеятельности токсины, способные спровоцировать воспаление.
• Эндокринные заболевания. Поскольку поджелудочная железа относится не только к пищеварительной, но также к эндокринной системе, ее воспаление бывает вызвано гормональными сбоями.

В 40% случаев острый панкреатит бывает связан с алкоголизмом, в 20% случаев — с болезнями желчевыводящих путей (желчекаменной болезнью, холециститом), в остальных 40% случаев — с другими причинами.

В каких случаях выдается больничный

Существует большое количество причин, по которым лечащий врач обязан выдать гражданину больничный лист. Все эти причины объединены одним общим признаком – человек находится в той ситуации, которая препятствует выполнению его трудовых обязанностей. Подобные причины можно условно разбить на несколько групп:

• заболевание (за исключением хронических заболеваний в ремиссии) – любые болезни, которые непосредственно влияют на концентрацию внимания, самочувствие, а также представляют опасность для окружающих в силу своей заразности требуют открытия листа нетрудоспособности;

• несчастный случай, произошедший на производстве или в бытовых условиях – если речь идет о производстве, то при некоторых обстоятельствах работник имеет полное право на получение компенсации от работодателя за понесенный ущерб. Подобные переговоры часто приводят к привлечению внимания трудовой инспекции, потому работодатели не тянут с выплатами;

• карантин – достаточно редкое явление, которое имеет место при обнаружении у одного или нескольких сотрудников таких опасных заболеваний, как инфекционный туберкулез, гепатит, кишечная палочки и другие. Окончательное решение о том, объявлять ли карантин всегда принадлежит руководителю предприятия;

• уход за больным родственником – больничный не всегда подразумевает наличие какого-либо заболевания у гражданина, который обращается за листом нетрудоспособности. Несмотря на то, что врачи не так часто дают больничные листы по уходу за взрослыми, существуют и исключительные обстоятельства. К примеру, резкое ухудшение самочувствия у члена семьи с инвалидностью;

• декрет – лист нетрудоспособности при декрете может быть взят как до, так и после рождения ребенка. Более того, право на лист нетрудоспособности имеют и женщины, проходящие через аборт. Период нетрудоспособности определяется врачом после анализа состояния пациентки;

• уход за больным ребенком – больничные листы выдаются при заболевании несовершеннолетних детей для того, чтобы родитель имел возможность контролировать самочувствие ребенка. Количество дней в году, отводимое для ухода за больным ребенком, уменьшается пропорционально его взрослению. Право на больничный лист имеют как мать, так и отец;
• санитарно-курортное лечение – больничный лист выдается только в том случае, если работник был направлен в санаторий по настоянию врача. В остальных случаях отпуск может быть взят только за собственный счет;

• реабилитация после операций – период реабилитации определяется типом проведенной операции, поскольку разные вмешательства требуют разного периода восстановления. В наиболее сложных случаях больничный растягивается до года;

• протезирование – представляет собой один из видов оперативного вмешательства, также требующего реабилитации, сроки которой очерчиваются врачом исходя из состояния пациента.

Сколько платят сотруднику на больничном?

— если продолжительность официального страхового стажа с отчислениями в Фонд социального страхования (ФСС) превышает 8 лет, работник получает «больничные» в размере 100% среднего заработка;

— при продолжительности стажа от 5 до 8 лет – 80% средней зарплаты;

— стаж меньше 5 лет, но больше 6 месяцев – 60% своего среднего заработка;

— при стаже менее полугода сотрудник должен получать не меньше одного МРОТ, умноженного на действующий районный коэффициент (МРОТ 12 тыс. и 130 руб.);

— при развившемся профессиональном заболевании или получении травмы на производстве – 100% (но доход будет меньше, так как, например, ежемесячные премии при больничном не начисляют – имейте это в виду);

— работнику, уволенному и оформившему больничный в течение месяца после увольнения, начисляется 60% от среднего заработка.

Что бы ни являлось причиной больничного, вне зависимости от того, есть ли у вас положительный результат теста на коронавирус, старайтесь как можно реже выходить из дома. Это снизит риск заражения и вас, и окружающих. Покидая дом, носите маски и соблюдайте другие правила безопасности.

Осложненные формы

При отсутствии быстрой медицинской помощи острый панкреатит может дать множество осложнений, в том числе тяжелых, угрожающих жизни человека.

Вот почему при симптомах острого воспаления требуется быстрая госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клиника «Медицина 24/7» осуществляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.

Осложненные формы острого панкреатита бывают связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.

Наиболее частые осложнения, при которых проводится хирургическое лечение — образование участков некроза тканей, скопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс), перитонит.

Жидкость может скапливаться как внутри самой поджелудочной железы, так и вокруг нее, образуя асцит — водянку.

1. Полиорганная недостаточность.Из-за острого воспаления, попадания панкреатических ферментов в кровь и токсического воздействия развивается полиорганная недостаточность.
2. Дыхательная недостаточность.На фоне острого воспаления поджелудочной железы возможно развитие синдрома, который называется «шоковым легким» — быстрое развитие экссудативного плеврита, дыхательной недостаточности, спадение легкого.
3. Почечная, печеночная недостаточность.Эти осложнения развиваются из-за токсического воздействия ферментов, попавших в кровь.
4. Сердечно-сосудистая недостаточность.Поражение сердца при остром панкреатите имеет общую причину с развитием почечной, печеночной недостаточности — токсическое действие ферментов, попавших в кровь.
5. Перитонит.Одно из частых осложнений, которые дает острый панкреатит — воспаление брюшной полости, которое бывает гнойным (инфекционным) или асептическим (без инфекции).
6. Расстройства психики.Токсическое воздействие панкреатических ферментов на мозг вызывает изменение психоэмоционального состояния вплоть до развития психоза.
7. Сепсис.Развитие гнойного процесса на фоне острого панкреатита может вызвать заражение крови (сепсис), которое требует экстренных мер. В противном случае сепсис может привести к смерти.
8. Абсцессы.Присоединение инфекции вызывает образование гнойников в брюшной полости.
9. Парапанкреатит.Гнойное воспаление может распространиться на окружающие органы — сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, связки печени, 12-перстной кишки.
10. Псевдокисты.Вокруг некротических очагов в поджелудочной железе могут образоваться капсулы из соединительной ткани — так возникают псевдокисты, наполненные жидкостью или гноем.
11. Опухоли.Острое воспаление может спровоцировать перерождение клеток и развитие онкологического заболевания поджелудочной железы.

Дистанционное оформление больничного листа

Для предотвращения распространения коронавирусной инфекции и защиты представителей из группы риска в 2020 году был разработан алгоритм дистанционного оформления ЛВН.

Самостоятельно заполняют документы онлайн на сайте ФСС, попасть на который можно через Госуслуги. Порядок таков:

• необходимо подать заявление на сайте ФСС;
• заполнить недостающую информацию о себе онлайн;
• приложить фотографии документов, необходимых в данном случае (паспорт, подтверждения факта пересечения границы, совместного проживания и др.). С полным перечнем документов можно ознакомиться в так называемых “Временных правилах” на сайте ФСС;
• связаться с работодателем и передать ему номер листа временной нетрудоспособности.

Так сотрудник получит электронный больничный, который ничем не отличается от бумажного. Практика электронного документооборота в сфере оформления ЛВН стартовала в 2017 г. и получила более широкое распространение в 2020 году в связи с введением режима самоизоляции. Особенность такого бюллетеня заключается в том, что застрахованный человек получает выплаты по нему не общей суммой, а двумя частями: одна за первые 7 календарных (5 рабочих дней), вторая – за оставшийся срок нетрудоспособности. Источник выплат – ФСС, компенсация разницы между той суммой, что полагается и фактически полученной не предусмотрена.

Стоит отметить, что гражданин РФ может подать заявление из личного кабинета не только за себя, но и за родных и близких при совместном проживании и наличии согласия с их стороны.

Компетенция врачей скорой помощи

Бригада врачей скорой помощи не может выдать больному лист нетрудоспособности. Согласно приказу Минздрава № 388н от 20.06.2013, фельдшер устанавливает предположительный диагноз, проводит процедуры для облегчения состояния больного и выписывает рецепт на медикаменты. В талоне, оформленном врачом неотложки, указываются:

• дата и время обращения;
• предварительный диагноз;
• краткое описание обследования и оказанной помощи.

Документ о визите скорой помощи терять нельзя. При отсутствии талона лечащий врач откроет БЛ с даты визита больного в клинику. И если до этого гражданин пропустил один рабочий день, он будет внесен в табель как прогул.

В каких случаях выдается больничный

Лечащий врач обязан выдать БЛ, если состояние пациента препятствует выполнению трудовых обязанностей. Самые распространенные причины оформления этого документа:

• Заболевание. К этой категории относятся даже хронические болезни в период обострения.
• Травма на производстве или в домашних условиях. Работодатели часто отказываются платить сотрудникам, если они травмировались не на работе. Но это незаконно, и гражданин может обратиться в трудовую инспекцию.
• Общий карантин. При обнаружении у членов коллектива признаков заразной болезни всех сотрудников офиса или цеха просят находиться дома. Для получения компенсации можно оформить БЛ.
• Уход за больным членом семьи. Лист временной нетрудоспособности можно получить при болезни ребенка или из-за резкого ухудшения состояния пожилого родственника.
• Декрет. Оформить документ можно до или после рождения младенца. Право на оформление БЛ есть и у женщин, решивших сделать аборт.
• Период реабилитации после хирургического вмешательства. Длительность листа временной нетрудоспособности зависит от сложности вмешательства и продолжительности восстановления.
• Протезирование. Сюда относится и установка имплантатов зубов в челюсть. Сроки реабилитации определяет врач.

Больничный лист после вызова скорой помощи задним числом

Листок нетрудоспособности оформляется в день признания человека больным. Даже если гражданин проходит лечение амбулаторно, он обязан прийти к терапевту или врачу общей практики для открытия больничного листа. Задним числом его оформить нельзя. Но существуют исключения из правил.

Пример. У гражданина поднялась температура в среду в 18:00, и ему нужно идти работать в ночную смену к 20:00. Он вызывал скорую помощь, фельдшер оставил ему оставил справку о факте визита бригады. Гражданин может не идти на работу, но должен с этой справкой посетить лечащего врача в поликлинике в четверг. В этом случае БЛ открывается со среды.

За приобретение поддельного больничного предусмотрено дисциплинарное взыскание. У работодателя есть право уволить провинившегося сотрудника. Если будут привлечены к решению вопроса правоохранительные органы, гражданину грозит уголовная или административная ответственность. После проверки больничного листа в ФСС всё равно будет установлен факт подделки документов.

Член ассоциации «Юристы за трудовые права» О.Б. Бабич

В России начала действовать электронная система оформления больничных листов. Она удобна тем, что в случае утери физического носителя гражданину не придется снова посещать клинику для получения дубликата. Документ формируется с разрешения физлица на сайте Фонда соцстрахования. Также его можно найти в личном кабинете в госуслугах. Для бухгалтерии и работодателя достаточно распечатать или отправить электронную версию БЛ на почту компании.

Контактные с зараженными

К числу контактных лиц Роспотребнадзор относит тех, кто живет с источником инфекции в одной квартире, а также тех, кто находился с ним «в закрытом помещении (например, в классе, кабинете и т.д.) в течение рабочей смены на расстоянии менее 2-х метров и без использования рекомендованных средств индивидуальной защиты». Вы являетесь контактным и можете рассчитывать на больничный в случае, если на ваше имя есть постановление Роспотребнадзора «О проведении обязательного медицинского осмотра (медицинского наблюдения), изоляции (обсервации) гражданина, находившегося в контакте с больным инфекционным заболеванием». Оно дает право на карантинный больничный лист сроком на 14 дней (период самоизоляции). В случае, если вы все-таки заразились, при необходимости больничный будет продлеваться.

Как должно быть. Карантинный больничный лист выдает ЛПУ. Если вы относитесь к контактным, Роспотребнадзор должен сообщить об этом в вашу поликлинику (направить постановление). Убедитесь в Роспотребнадзоре, что вы являетесь контактным (чтобы не ждать врача зря). Также сразу оповестите работодателя – это может ускорить открытие больничного. После выдачи постановления к вам должны прислать врача, который назначит лечение и откроет больничный.

Помните, вы сами можете сообщить в Роспотребнадзор о том, что являетесь контактным лицом. Для этого нужно заполнить форму на сайте ведомства (https://www.59fbuz.ru/, вкладка в левом верхнем углу).

Реальность. Врачи приходят с опозданием, а иногда и не приходят (из-за загруженности сотрудников Роспотребнадзора, ЛПУ – см. карточку 1).

Что делать? Алгоритм приведен выше.