Федеральный закон от 01.07.2021 n 255-фз

Что в себя включают виды страхового обеспечения

Под страховым обеспечением подразумевается денежная сумма, которая выплачивается застрахованному лицу в случае наступления страхового случая. В этой ситуации страховое обеспечение является системой возмещения убытков. Соц. страхование, как единая система включает в себя ряд вторичных подсистем, каждая из которых содержит свой перечень страховых случаев. К таким подсистемам относится следующее обеспечение:

• государственное;
• пенсионное;
• от несчастного случая;
• медицинское.

Каждое обеспечение регламентируется соответствующими статьями законов РФ.

В схеме представлена еще одна классификация социального страхования.

Государственное

Этот вид страхового обеспечения предназначен для компенсации убытков, которые могут понести некоторые категории граждан при определённых обстоятельствах. Наступление периода временной нетрудоспособности вызывает резкое снижение материального благосостояния, поэтому государство берёт на себя заботу о финансовом обеспечении граждан. Система социального страхования предоставляет денежные выплаты в следующих случаях:

• беременность и роды;
• рождение ребёнка;
• уход за ребёнком до 1,5 лет;
• погребальные выплаты.

Во всех перечисленных видах страхования государство выступает гарантом, поэтому не зависимо от социального статуса каждый гражданин РФ имеет право на получение денежных выплат при наступлении страхового случая. Подданные иностранных государств, временно проживающие в России и имеющие официальное разрешение на пребывание, так же могут рассчитывать на все виды социальной помощи.

Пенсионное

По своему назначению пенсия является элементом страховой системы, которая решает задачу возмещения утраченного заработка. Потеря финансового благосостояния может наступить в следующих случаях:

• возрастной ценз;
• инвалидность;
• потеря кормильца;
• выслуга лет.

Граждане, которые, по каким-либо причинам, не работали и не имеют на индивидуальном счёте никаких накоплений, получают социальную пенсию. Она выплачивается из государственного бюджета и подлежит регулярной индексации. По закону она не должна быть меньше прожиточного минимум в конкретном регионе. Если это условие не соблюдается, то из средств регионального бюджета осуществляется доплата до требуемого уровня.

Пенсии по инвалидности и потере кормильца выплачиваются на основании индивидуального расчёта, по каждому конкретному случаю

При начислении таких пенсий принимается во внимание группа инвалидности, количество иждивенцев и некоторые другие факторы. Пенсия по выслуге лет начисляется на основании документов, регламентирующих конкретный вид профессиональной деятельности и особых условий работы

От несчастного случая

Принципы социального страхования от несчастных случаев базируются на положениях закона № 125-ФЗ от 24. 07. 1998 года, некоторые статьи которого были изменены и дополнены. В настоящее время действует редакция закона от 29. 12. 2004 года. В обязательном порядке страхуются все физические лица, осуществляющие свою профессиональную деятельность на основании договора, который заключается с работодателем либо на определённый срок, либо на время выполнения конкретного вида работы.

В этой категории страхования рассматриваются два вида несчастных случаев:

• несчастные случаи, связанные с трудовой деятельностью;
• бытовые несчастные случаи.

Все случаи, связанные с получением травмы на рабочем месте или при выполнении своих профессиональных обязанностей рассматриваются специальной комиссией. По результатам работы, которой, принимается решение о выплате работодателем дополнительных сумм пострадавшему лицу. Несчастные случаи, произошедшие в быту, оплачиваются по листку временной нетрудоспособности после посещения медицинского учреждения.

Медицинское

Страхование здоровья является частью системы обязательного, социального и добровольного медицинского страхования. Оно гарантирует получение медицинской помощи и финансирование профилактических мероприятий для всех категорий населения. Правила медицинского страхования контролируются государственными структурами. Застрахованное лицо получает бесплатную медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования. Каждый гражданин РФ может в любой момент заключить договор добровольного страхования, который обеспечивает более высокий уровень медицинских услуг, включая медицинское обслуживание в частных лечебных учреждениях.

Что делать в том случае, если проверка на сайте не удалась?

В случае возникновения сомнений по поводу подлинности листка временной нетрудоспособности, выявления недействительных бланков Фонд социального страхования рекомендует работодателям обращаться в территориальные органы ФСС России. Также можно обратиться в медицинскую организацию, указанную в больничном, за подтверждением того, что такой документ действительно был выдан ее сотрудником.

В обращении необходимо указать следующие сведения:

• название организации;
• ИНН / КПП страхователя;
• регистрационный номер в ФСС;
• данные о листке временной нетрудоспособности (номер, кому, кем и когда выдан);
• приложения;
• подпись руководителя;
• дата составления запроса.

Образец:

Общество с ограниченной ответственностью «АБВ» (ООО «АБВ»)

Адрес: 123456 г. Москва, ул. Московская, д. 159/84

ИНН/КПП 123456789 / 987654321 рег. номер 963852

Запрос на проверку подлинности листка временной нетрудоспособности

г. Екатеринбург 06.05.2020

ООО «АБВ» просит подтвердить подлинность листка нетрудоспособности № 123-456-789, выданного Петрову Петру Петровичу 05.05.2020 г. ГКБ № 10, расположенной по адресу: г. Екатеринбург, ул. Екатерининская, д. 123. Ответ просьба направить по адресу: 123456 г. Екатеринбург, ул. Северная, д. 123/45.

Приложение:

1. Оригинал листка нетрудоспособности № 123-456-789 от 05.05.2020 г. – 1 экз.

Директор ООО «АБВ» Иванов Иванов И.И.

06.05.2020

В случае выявления фальшивого листка нетрудоспособности следует обращаться в ОВД с целью привлечения к уголовной ответственности работника, предъявившего данный лист к оплате (см. письмо Московского областного регионального отделения ФСС России от 22.03.2013 N 12-15/15/1962)

Как отследить, оплачено ли пособие по бюллетеню?

Рассмотрим, как узнать о начислении денег по больничному листу на сайте ФСС. Для просмотра данных и отслеживания состояния оплаты БЛ необходимо:

1. Зайти в личный кабинет пользователя на портале Фонда.
2. Перейти в раздел «Листки нетрудоспособности». В этом разделе отражены все больничные листы, которые относятся к авторизированному пользователю.
3. Установить фильтры по номеру БЛ, дате открытия и закрытия или его статусу.
4. В списке найти интересующий больничный и посмотреть информацию о нем, в том числе о выплатах.

Как узнать, действителен ли бюллетень?

Фонд Соцстраха обладает большой базой данных номеров листов нетрудоспособности. Проверить действительность предъявленного сотрудником больничного можно с помощью письменного запроса, который оформляется на фирменном бланке предприятия. В ответ на него специалисты ФСС предоставят информацию об актуальности исправлений, если такие были и проверят данные из медицинских учреждений.

Получение информации с помощью письменного запроса занимает много времени. Моментально проверить действительность больничного листа работодатель может на портале СоцСтраха двумя способами:

• Способ 1.В разделе «Информация для работодателей (формы, отчетности, бланки)» открыть «Недействительные бланки листов нетрудоспособности». В меню скачивают файл электронной таблицы.

  Открыв документ, работодатель может посмотреть наличие интересующего больничного. Для этого ему необходимо открыть окно поиска по документу (комбинация клавиш Ctrl+F) и ввести номер БЛ. Если в файле не находится информация по данному номеру, значит документ действительный либо с таким номером еще не был выдан.

• Способ 2.В личном кабинете страхователя ввести номер больничного и СНИЛС работника. После этого нажать Поиск. Сайт обработает информацию и выдаст список, соответствующий запросу. Если БЛ с таким номером действителен, работодатель увидит его в списке.

Важно. При выявлении недействительного или фальшивого листа по временной нетрудоспособности работодатель не должен начислять пособие по документу

Если же выплаты были назначены, их необходимо сразу прекратить, так как ФСС, в соответствии со ст. 11 ФЗ №165-ФЗ, не возмещает выплаты по недействительным БЛ.

Веб-портал Фонда социального страхования позволяет проверить информацию по больничному листу. Достаточно знать его номер и СНИЛС сотрудника. Застрахованное лицо может убедиться в том, что работодатель провел его больничный и он получит по нему выплаты. Страхователю же сайт поможет убедиться в подлинности предоставленного листа.

Последние изменения

Основные изменения в 2020 году:

1. Законодательные инновации 2020 года коснулись преимущественно порядка исчисления заработных плат. В настоящее время субъекты предпринимательской деятельности должны включать в заработок не только сумму оплаты труда, но и все положенные сотрудникам вознаграждения.
2. ФСС передала свои полномочия относительно осуществления контроля за правильностью и полнотой исчисления и уплаты страховых взносов с заработных плат Федеральной Налоговой Службе.
3. Соответствующие правки законодателями были внесены в статью 14 ФЗ-255. Инновации затронули размер выплат по пособиям. Начиная с 2018 года, при исчислении будет учитываться заработная плата физического лица за последние два года. Далее будет осуществляться расчет пособия в соответствии с его трудовым стажем (используется общая сумма дохода). Если пособие начисляется женщине, у которой за последние два года были больничные или отпуска по уходу за малолетними детьми, то они могут предоставить данные о заработке за два любых года. Если физическое лицо до постановки на социальный учет было уволено с последнего места работы, то для проведения расчетов будет задействован заработок за два года, который он получал у предыдущего работодателя.
4. Законодательные инновации коснулись правил расчета пособий и больничных по беременности и родам. Изменения связаны с порядком исчисления расчетного периода. Теперь учитывается заработок за последние два года.

О правилах расчета пособия по нетрудоспособности рассказано в следующем видеосюжете:

Что говорит федеральный закон 255 о выплате больничных листов

Больничные листы являются основаниями для получения выплат. Лист может быть выражен в двух формах – бумажной и электронной. Выбор конкретного вида листка принадлежит гражданину. Получить выплаты можно только по достоверному больничному листу, который необходимо получить в государственной поликлинике или в частном медицинском учреждении, имеющем лицензию.

Необходимость оформления больничного листа

Такая необходимость прямо указана законом. Связана он с тем, что больничный лист является единственным основанием и доказательственной базой того, что действительно имела место временная нетрудоспособность.

Что поменялось в оплате больничных с 2021 года

Главное изменение в порядке оплаты больничных для работников заключается в том, что теперь пособия будет выплачивать не только работодатель, но и региональное отделение ФСС, в котором работодатель зарегистрирован в качестве страхователя. Фактически пособие будет разделено на 2 части, которые могут выплачиваться разными способами и в разное время.

Первую часть пособия составляют выплаты за первые 3 дня временной нетрудоспособности (нахождения на больничном). За эти выплаты отвечает работодатель, который производит их за собственный счет без возможности последующего возмещения из средств ФСС (ч. 2 ст. 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ). Пособие за весь последующий период временной нетрудоспособности, начиная с 4 дня болезни, работнику перечислит непосредственно ФСС. 

При этом на весь 2021 год и последующие периоды сохраняется заявительный порядок получения пособий по временной нетрудоспособности. Чтобы получить больничное пособие работник по-прежнему должен обратиться к своему работодателю, предоставить больничный листок и написать соответствующее заявление.

Больничное пособие в 2021 году рассчитают уже по новым правилам. Так, если пособие за полный месяц окажется ниже МРОТ, то его все равно рассчитают, исходя из МРОТ. Для этого действующий МРОТ делится на количество календарных дней месяца (28,29,30 или 31) и умножается на количество календарных дней, приходящихся на время болезни (Федеральный закон от 29.12.2020 № 478-ФЗ).

Также претерпел ряд изменений в 2021 году и порядок получения больничных листков. 

Шпаргалка по статье от редакции БУХ.1С для тех, у кого нет времени

1. С 2021 года первые 3 дня больничного оплачивает работодатель, а последующие – ФСС.

2. Если пособие за полный месяц окажется ниже МРОТ, то его все равно рассчитают исходя из МРОТ.

3. Чтобы получить больничное пособие, работник должен обратиться к своему работодателю, предоставить больничный лист и написать заявление.

4. В некоторых случаях работник может обратиться за больничным пособием непосредственно в ФСС.

5. Работники теперь могут проконтролировать выплату больничных пособий в Личном кабинете застрахованного лица на сайте ФСС или через специальное мобильное приложение «Социальный навигатор». 

Последняя редакция

Последнюю редакцию закона 255-ФЗ отличает социальный подход. Так, с 01.01.2017 года устанавливается максимальное значение пособия. Оно не должно превышать суммы, которая больше 755 тысяч рублей.

Статья 3

Данная статья устанавливает финансовое обеспечение на случай временной нетрудоспособности. По общим правилам первые четыре дня оплачиваются «из кармана» работодателя. Затем подключается ФСС.

Если у застрахованного лица нет трудовых отношений, то погашение положенных выплат организуется за счет межбюджетных трансферов из федерального бюджета. Начисление производится с первого дня открытия больничного листа.

Статья 5

Статья 5 описывает ситуации, когда человек имеет право обратиться за медицинской помощью с целью получения больничного листа.

Мало кто знает, что временная нетрудоспособность признается при констатации следующих обстоятельств:

• протезирование зубов в стационарных условиях;
• при признании недееспособным одного из членов семьи;
• при объявлении карантина в детском дошкольном учреждении (возраст ребенка – до 7 лет);
• при нахождении в санаторно-курортном учреждении после долговременного перенесенного заболевания (так называемое долечивание).

Статья 7

Размер пособия по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из трудового стажа. Общий трудовой стаж – это периоды трудовой занятости, в которые, кстати, включается и время нахождения в отпуске по уходу за ребёнком.

Поэтому практически каждый второй гражданин РФ, стаж которого равен или больше 8 лет, имеет право на 100 процентную оплату больничного листа.

Студенты, только что окончившие ВУЗ, или молодые люди вынуждены «наработать» стаж. Когда он меньше 5 лет, то будет погашено лишь 60 процентов ежемесячного заработка. А в случаях 6-летнего и 7-летнего стажа размер пособия составляет 80 процентов от предыдущих начислений.

Статья 8

Врач выписывает больничный лист для соблюдения особого медицинского режима. Когда застрахованное лицо нарушает порядок, то к нему могут применяться санкции в виде снижения размера пособий.

Сюда же относятся случаи, когда гражданин не является на назначенный медицинский осмотр в лечебное учреждение.

Статья 9

Когда человек осознано причиняет вред своему здоровью, то этот случай не рассматривается как причина для оплаты больничного листа. Умышленное преступление застрахованного лица и как последствия –увечья, ранения также не повод для выплат по временной нетрудоспособности.

Статья 11

Женщина, которая проработала всего лишь 6 месяцев, не может получать пособия более размера минимальной оплаты труда по региону. Для остальных категорий – оплата по листу нетрудоспособности на случай беременности и родов составляет 100 процентов.

Статья 12

Чтобы получить пособие, нужно обратиться к работодателю или в фонд ФСС с предоставлением пакета документации. Факт обращения должен быть зарегистрирован не позднее чем за 6 месяцев после совершения определенных обстоятельств.

Статья 13

Так, при назначении пособия по уходу за ребенком застрахованное лицо обязано донести до бухгалтерии предприятия:

• копию свидетельства о рождении ребенка;
• копию свидетельства об установлении отцовства;
• копии рождения на других детей;
• копии свидетельств об установлении отцовства на других детей;
• справка с места работы матери (отца), свидетельствующая о том, что гражданин не получает пособия дважды.

Статья 14

Для исчисления пособий принимается средний дневной заработок за 2 года. Женщина (мужчина) имеют право поменять периоды расчета на более оплачиваемое время. Так, по заявлению застрахованного лица расчетное время вместо 2015, 2020 года могут быть сдвинуто на 2014 и 2011 годы.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПОДСЧЕТА И ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СТРАХОВОГО СТАЖА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРОВ ПОСОБИЙ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ

В соответствии со статьями и Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2019, N 40, ст. 5488) и Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые Правила подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2007 г., регистрационный N 9103);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 февраля 2007 года N 91 «Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 октября 2009 г., регистрационный N 14976);

приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «О внесении изменений в Правила подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 февраля 2007 г. N 91» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 декабря 2016 г., регистрационный N 44592);

приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «О внесении изменения в Правила подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 февраля 2007 г. N 91» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 ноября 2018 г., регистрационный N 52802);

приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «О внесении изменений в Правила подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 февраля 2007 г. N 91» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 июня 2019 г., регистрационный N 54964);

приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «О внесении изменений в Правила подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 февраля 2007 г. N 91» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 февраля 2020 г., регистрационный N 57480).

Министр А.О. КОТЯКОВ

УТВЕРЖДЕНЫ приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 9 сентября 2020 г. N 585н

Примечание

При определении среднего дневного заработка для исчисления пособий количество календарных дней расчетного периода определяется с учетом особенности високосного года и может составлять 730, 731 или 732 календарных дня (Информация ФСС РФ).

3.3. Средний дневной заработок для исчисления пособия по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, определенный в соответствии с частью 3.1 настоящей статьи, не может превышать величину, определяемую путем деления на 730 суммы предельных величин базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, установленных в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (за период по 31 декабря 2016 года включительно) и (или) в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 1 января 2017 года) на два календарных года, предшествующих году наступления отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком.

(часть 3.3 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 250-ФЗ)

4. Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется путем умножения среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку в соответствии со статьями 7 и 11 настоящего Федерального закона.

5. Размер пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам определяется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам.

5.1. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком исчисляется из среднего заработка застрахованного лица, который определяется путем умножения среднего дневного заработка, определяемого в соответствии с частями 3.1 и 3.2 настоящей статьи, на 30,4.

5.2. Размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком определяется путем умножения среднего заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку в соответствии со статьей 11.2 настоящего Федерального закона. При уходе за ребенком в течение неполного календарного месяца ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается пропорционально количеству календарных дней (включая нерабочие праздничные дни) в месяце, приходящихся на период осуществления ухода.

6. Утратил силу с 1 января 2010 года. — Федеральный закон от 24.07.2009 N 213-ФЗ.

7. Особенности порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, в том числе для отдельных категорий застрахованных лиц, определяются Правительством Российской Федерации.

Характеристики

Федеральный закон 255 фз создан для того, чтобы компенсировать расходы граждан во время тяжёлых жизненных испытаний.

К страховым рискам относятся:

• беременность женщины (подтверждается справкой от врача-гинеколога);
• факт рождения детей (подтверждается свидетельством о рождении, выданным по справке из роддома)
• факт вскармливания грудного ребёнка, или нахождения в отпуске по уходу за первым, вторым и последующими детьми до 1.5 лет (подтверждается всеми свидетельствами о рождении, где в графе мать (отец) указана фамилия застрахованного лица).
• Факт смерти работника или одного из несовершеннолетних членов его семьи (подтверждается свидетельством о смерти)