14 прав пациента в больнице, которые многие не помнят

Как получить полис ОМС?

Чтобы получить полис ОМС необходимо обратиться в выбранную страховую компанию. Определиться со страховщиком можно при помощи официального рейтинга лицензированных СК. Если гражданина не устроит качество оказываемых услуг, то впоследствии он сможет поменять страховщика.

Справка: сделать это можно не чаще 1 раза в год. Оформить новый полис в другой страховой компании необходимо до 1 ноября текущего года.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

Чтобы стать участником программы ОМС и получить страховой полис потребуется предъявить следующий комплект документов.

Какой срок действия у полиса ОМС?

Граждане России могут пользоваться полисом ОМС неограниченный период. Временный документ оформляется иностранцам и беженцам.

В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?

1. Утрата полиса;
2. Износ/ветхость документа, из-за которой его невозможно идентифицировать;
3. Смена личных данных пациента;
4. Наличие ошибок или неточностей;
5. Смена места проживания на регион, в котором отсутствует представительство страховой компании.

Также можно получить полис ОМС, если страховая компания производит массовую замену в связи с принятием нового образца документа.

Права и обязанности пациента

Права граждан, обратившихся за врачебными услугами определены на законодательном уровне и содержаться в ФЗ  «Об охране здоровья».

Итак, к основным правам относятся:

• возможность выбрать учреждение и доктора, который будет проводить лечение, обследование;
• предъявление мед. услуги должно производиться с соблюдением всех санитарных и гигиенических норм;
• обретение квалифицированной врачебной консультации от врачей специалистов;
• возможность владеть информацией, касающейся собственного здоровья и выбором лиц, которые будут к ней допущены;
• требовать от медицинских работников сохранности информации являющейся конфиденциальной;
• право обладать абсолютными данными о своём правовом статусе;
• по своей воле вправе отказаться от врачебного влезания;
• право на компенсацию убытков, понесённых в результате предоставления некачественной медпомощи;
• возможность использовать юридические услуги с целью защиты личных прав.

Помимо прав, у пациентов имеется ряд обязательств, которые необходимо соблюдать, к ним относятся:

• при общении с сотрудниками врачебных заведений проявлять уважение и быть тактичными;
• при обращении к доктору необходимо предоставить все данные для того, чтобы он имел возможность более точно установить диагноз и назначить правильное лечение;
• согласившись на врачебное вмешательство, потребуется выполнение всех предписаний и назначений лечащего врача;
• следовать всем правилам и распорядкам, установленным в здравоохранительном заведении;
• взаимодействовать с врачом при приобретении поддержки;
• незамедлительно оповестить доктора о переменах в состоянии своего здоровья в ходе диагностики и лечения;
• сразу же обращаться к врачу при подозрении на наличие либо при наличии заболевания представляющего угрозу повального распространения;
• не осуществлять шагов, результатом которых будет нарушение прав других пациентов.

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

Полный перечень медицинских услуг и помощи утвержден правительством РФ и приведен в ст. 35 п. 6. № -ФЗ «Об ОМС».

На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС

Граждане имеют право на получение медицинской помощи на безвозмездной основе при следующих состояниях:

1. Беременность, роды, послеродовой период, аборты;
2. Инфекционные заболевания;
3. Заражение паразитами;
4. Любые патологические состояния детей;
5. Заболевания основных систем жизнедеятельности;
6. Генетические отклонения;

7. Патологические состояния опорно-двигательного аппарата.

К основным системам жизнедеятельности относят:

1. Кровеносную;
2. Эндокринную;
3. Нервную;
4. Пищеварительную;
5. Мочеполовую;
6. Иммунную;
7. Дыхательную систему.

Важно: региональные органы власти при разработке территориальной программы госгарантий могут расширить этот список помощи, оказываемой бесплатно. Указанный перечень не может быть урезан.

Стоматологические услуги в рамках ОМС

• Лечение заболеваний зубов и десен, таких как кариес, воспаление зубов или их корней, пульпит или патологии соединительных тканей;
• Оперативное вмешательство в полость рта;
• Вправление челюстных вывихов;
• Диагностические мероприятия;
• Профилактические наблюдения.

Справка: перечень бесплатных стоматологических услуг для детей расширен исправлением неправильного прикуса, лечением иных патологий, не связанных с кариесом, а также укреплением зубной эмали.

Как написать жалобу в Минздрав на врача или поликлинику?

Два основных способа подать жалобу на медицинское учреждение или конкретного врача онлайн – это сообщение в Министерство здравоохранение и / или Департамент здравоохранения местного уровня. Оба этих способа (второй – на примере Москвы) мы и рассмотрим далее, но сначала коротко об альтернативных вариантах.

В качестве мер воздействия на нарушителя могут быть применены следующие способы:

1. Сообщение руководству больницы / поликлиники.
2. Жалоба на горячую линию Росздравнадзора по телефону 8 (800) 550-99-03 или через сайт.
3. В Роспотребнадзор: 8 (800) 100-00-04 или в электронном виде.
4. На горячую линию для жалоб Министерства здравоохранения: 8 (800) 550-99-03.
5. Обращение в полицию, прокуратуру, суд.

Последний пункт вряд ли удастся осуществить без привлечения профессиональных адвокатов по защите прав потребителей, но цель данной статьи в другом. К способам пожаловаться в Минздрав на больницу или поликлинику и перейдем.

Онлайн обращение в Министерство здравоохранения России

В принципе, все подобные формы обращений работают по схожей схеме. Но в каждой есть и своя специфика. Для отправки жалобы в Минздрав Российской Федерации выполните следующую пошаговую инструкцию:

1. Перейдите на сайте министерства здравоохранения в специальный раздел.

Обратите внимание, регистрация для отправки сообщения не требуется, однако без нее нередко возникают ошибки

Введите в соответствующие поля личные данные – фамилию, имя и отчество (при наличии).

В поле «Обращение» укажите суть претензии. Важно, что весь текст не должен превышать объем в 2000 символов. Поэтому лучше написать обращение предварительно в одном из текстовых редакторов. Это поможет не потерять его и в случае возможных ошибок.

Если к сообщению необходимо прикрепить электронный документ, сделайте это, нажав кнопку «Выберите файл» под полем с сообщением.

Укажите страну, из которой пишете, а в случае России – регион.

Следующий шаг – выбор способа ответа:

• Можно установить переключатель в положение «Почтовое отправление» и тогда ответ придет по почте, но придется заполнить множество полей адреса.
• Другой вариант – «Электронная почта». Если выбрать его, заполнить придется всего одно поле с адресом.

Поставьте «галочку» возле ознакомления с правилами и нажмите «Отправить обращение».

Электронная жалоба в Департамент здравоохранения Москвы

Как уже сообщалось, для примера будет использовано обращение в московский департамент, но надо понимать, что другие региональные организации в целом работают по той же схеме, но на своих ресурсах.

Для отправки жалобы выполните следующее:

1. Перейдите на страницу обращения. Авторизуйтесь – здесь без регистрации не обойтись.
2. В поле «Получатель сообщения» выберите «Департамент здравоохранения города Москвы».
3. Проверьте личные данные, которые автоматически подтянулись из профиля. Введите сведения в незаполненные поля.
4. Заполните раздел «Содержание сообщения», учитывая:
   • В поле «Суть вопроса» (1) надо сжато поместить краткое содержание жалобы (не более 1 000 символов).
   • Расширенное сообщение размещается в следующем поле – «Содержание обращения» (2) (до 10 000 символов).
   • Укажите, что произошло, не забывая указывать медицинское учреждение, известные вам данные нарушителя, ранее принятые меры (куда обращались до этого – отдельное поле) и т.п.
   • Внесите файлы (3), если в этом есть необходимость.
5. Поставьте «галочку», соглашаясь с правилами, и нажмите кнопку «Продолжить».
6. Перепроверьте внесенную информацию, выполните ряд возможных требований системы и отправьте обращение.

Обращение не будет рассмотрено, если отсутствует читабельный текст, а сообщение сформировано только из файлов и/или ссылок.

Москва +7(499) 325-45-68

Санкт-Петербург +7(812) 467-40-78

Бесплатная консультация 7(800) 350-23-68

Москва +7(499) 325-45-68

Санкт-Петербург +7(812) 467-40-78

Характеристика отдельных прав граждан в сфере ОМС страхования

Из общего состава прав гражданина, пациента и застрахованного лица можно выделить отдельные категории, позволяющие в полной мере реализовать конституционный принцип на беспрепятственный доступ к медицинской помощи. Пациент имеет право на бесплатную медицинскую помощь, данное правило реализуется в следующих направлениях:

• Путем получения в установленном порядке полиса ОМС;
• Путем обращения в лечебные заведения государственного и муниципального уровней;
• Безвозмездной помощи в составе различных видов услуг: профилактические мероприятия, лечебно-диагностические процедуры, реабилитационные меры и т.д.

Полис обязательного медстрахования граждане получают на бессрочной основе, а состав конкретных видов лечебной помощи определяется по двум видам списков — базовая (федеральная) программа, которая действует на территории всей страны и территориальная программа, которая ограничена пределами субъекта РФ.

Право пациента на получение достоверных сведений о своем здоровье и гарантия тайны указанной информации позволяет гражданам своевременно предпринять меры для получения квалифицированной медицинской помощи. В состав таких сведений входят:

• Результаты обследований, осмотра, анализов и иных аналогичных процедур;
• Исчерпывающая информация о состоянии выявленного заболевания и легальных способах лечения;
• Консультирование по возможным факторам риска;
• Анализ проведенного лечения и т.д.

Данная информация доступна гражданам посредством обращения к лечащему врачу, а в некоторых случаях – к вышестоящим должностным лицам лечебного учреждения. Непредоставление такой информации является прямым нарушением прав граждан и влечет за собой несение ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации.

Право на возмещение ущерба, полученного в результате оказания медуслуг ненадлежащего качества, включает в себя комплекс возможных мер ответственности медицинских специалистов. Для реализации указанного права пациенту предстоит доказать обоснованность своих претензий, т.е. зафиксировать случай причинения вреда. Надлежащим доказательством может выступать независимая экспертиза или обследование у других медицинских специалистов.

Требование о возмещении вреда предъявляется к учреждению, в котором работает виновное лицо. Если по результатам направления претензии пациент не получил удовлетворение по всем требованиям, дело может быть передано в судебные органы. В ходе судебного разбирательства возмещению подлежит также моральный вред, размер которого будет оценивать суд, исходя из всех юридически значимых обстоятельств дела. Необходимо отметить, что помимо возмещения вреда пациенту, лечебные учреждения могут нести иные виды ответственности, а в отношении их должностных лиц могут инициироваться административные или уголовные дела.

Права пациентов, которые регламентирует федеральное законодательство, имеют ряд особенностей и нюансов. Они также отражены в нормативно-правовых источниках и являются важными составляющими реализации таких прав на практике. Об отдельных правах пациента можно узнать в следующих статьях:

1. «Право пациента на своевременную медицинскую помощь»;
2. «Право пациента на врачебную тайну»;
3. «Право пациента на отказ от медицинского вмешательства»;
4. «Право пациента выбрать медучреждение и лечащего врача».

Виды и формы мед. поддержки

Врачебная помощь состоит из нескольких видов:

1. Начальная медицинская санитарная, оказывается в лечебницах, при обращении граждан в случаях получения травм, возникновении каких-либо заболеваний. Распознавание, излечение и другая поддержка должны оказываться на безвозмездной основе.
2. Специализированная, высокотехнологичная врачебная терапия, заключает в себя лечение, проведение мероприятий по профилактике, диагностирование, проводимые врачами специалистами с использованием спец. методов и технологий. Предоставление высокотехнологичной помощи происходит в стационарах с использованием новых сложных, а иногда и уникальных методов для исцеления пациентов.
3. Скорая применяется в ситуациях, требующих безотлагательного медицинского воздействия. Оказание подобной услуги позволяет мед. сотрудникам по необходимости воспользоваться окружающим транспортом для перемещения пострадавших на безвозмездной основе.
4. А также видом помощи является паллиативная, она направлена на снятие болевых синдромов и других вмешательств, облегчающих физическое состояние.

Условия, в которых может происходить оказание помощи будут зависеть от ситуации и сложности заболевания:

• получение возможно за пределами лечебницы, то есть в том месте куда вызваны специалисты, а в случае перемещения пострадавшего в оборудованном транспорте, предназначенном для перевозки больных;
• амбулаторная терапия, оказывается в обстоятельствах, предполагаемых присмотр за больными на территории специализированных учреждений и на дому при наличии необходимых средств и соответствующего сотрудника;
• предоставление услуг в лечебнице на протяжении дневного времени подразумевает под собой нахождение пациента в специальном учреждении с утра и до вечера, имея цель получить квалифицированное лечение и требующийся уход;
• стационарная терапия предоставляется в условиях, подразумевающих круглосуточный контроль за состоянием и лечение пострадавших.

К основным формам предоставления врачебных услуг относят:

1. Экстренная, в срочном порядке происходит при неожиданной вспышке заболеваний, получении травм, требующих неотложного вмешательства, в случаях наличия серьёзных хронических заболеваний при их обострении.
2. Неотложная, оказывается в случаях внезапных обострений имеющихся заболеваний хронического характера, при возникновении каких-либо вспышек обострений болезней, не несущих угрозы для жизни больного.
3. Плановая, применяется в случаях необходимых при проведении профилактики болезней и физических состояний, не несущих опасности здоровью пациентов и при переносе применения, которой на определённый временной промежуток, не наступит усугубление состояния, вследствие которого может наступить угроза для жизни и здоровья пациента.

Экспертиза качества медицинской помощи

В целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата назначается и проводится экспертиза качества медицинской помощи.

На сегодняшний день экспертиза качества медицинской помощи существует только как один из видов контроля качества медицинской помощи в рамках оказания медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования. Контроль качества медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования проводится в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230. В целях оценки качества медицинской помощи при проведении экспертизы с 25 августа 2015 года применяются критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные Приказом Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан. Данные критерии формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Важно!!!
С 1 июля 2017 года вступят в силу новые критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные Приказом Минздрава России от 15.07.2016 № 520н. Подробнее об этом читайте в статье «Критерии оценки качества медицинской помощи. Правила проведения экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, должны быть определены соответствующим положением Минздрава России, которое на данный момент не принято (п

4 ст. 64 Закона об основах охраны здоровья)

Правила проведения экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, должны быть определены соответствующим положением Минздрава России, которое на данный момент не принято (п. 4 ст. 64 Закона об основах охраны здоровья).

Кроме того, в Российской Федерации осуществляется государственный, ведомственный и внутренний контроль качества медицинской помощи, основной целью которых является выявление и устранение проблем системы здравоохранения в целом и в частности.

В заключение отметим, что оказание пациенту некачественной медицинской помощи может выступать как один из критериев недостатков оказанных медицинских услуг, как критерий противоправности действий со стороны медицинской организации, повлекших причинение вреда здоровью пациента, которое подлежит возмещению в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как минимизировать вероятность получения некачественных медицинских услуг?

Оказание медпомощи в России является лицензируемой деятельностью. И при обращении в медицинскую организацию пациент вправе удостовериться в законности ее осуществления, запросив лицензию. В данном документе фиксируются название, реквизиты организации и место ее деятельности. Эти сведения нужно сопоставить с данными на сайте государственного органа, выдавшего лицензию. Вместе с ней пациенту обязаны предоставить приложение, в котором указаны конкретные виды медицинской деятельности организации.

Кроме того, пациент вправе запросить документы, подтверждающие квалификацию специалиста, который будет оказывать ему медицинскую помощь, и его сертификат. Их отсутствие должно насторожить. Медицинскую деятельность такой специалист может осуществлять незаконно, а потому стоит отказаться от получения услуг во избежание проблем со здоровьем.

Так, в апреле этого года в Краснодаре серьезные осложнения возникли у пациенток пластического хирурга, который оказывал медицинские услуги, не имея диплома врача. По заявлениям пострадавших было возбуждено уголовное дело. Врачу предъявлено обвинение в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья пациентов.

Действия пациента, если в помощи было отказано или нанесён вред

Как поступить гражданину, которому отказали в помощи после того, как он обратился за ней в мед. заведение.

Нужно понимать, что ответственность будет возлагаться в зависимости от того на какой стадии был произведён отказ:

• лицами, занимающимися приёмом граждан в регистратуре в данном случае ответственность, падёт на само заведение;
• в случае если отказ в приёме был совершён непосредственно ответственным сотрудником, то тут уже наказание ложится полностью на него. А вид ответственности определяется тяжестью наступивших последствий.

В случае получения отказа необходимо:

• обратиться в администрацию данной организации;
• если действия принято не было, то следует написать претензию для направления их в эту же организацию, как официальное заявление, а также в страховую компанию и Роснадзор.

Примеры из практики

Пример №1

Гражданка Смирнова А.С. владеет страховым полисом стандартного образца. Направившись в отпуск на море, она взяла с собой все необходимые документы, в том числе и ОМС. Всё шло хорошо, но за пару дней до возвращения домой она упала и повредила ногу. Вызвав скорую медицинскую помощь, она была доставлена в приёмный покой травм пункта №5 г. Сочи. В регистратуре у неё попросили предъявить страховку, после этого оформили карту, и она села ожидать приёма. В результате выяснилось, что она получила перелом ноги, был наложен гипс, и она уехала в гостиницу дожидаться отъезда домой.

Пример №2

Сидоров И.П. является гражданином РФ и имеет полис обязательного медицинского страхования. Отправившись в отпуск, он взял все необходимые документы с собой, не забыв и его. Прибыв на море, как и многие туристы он обгорел, получив сильный ожог, который вызвал высокую температуру, с данными симптомами он решил обратиться в местную поликлинику с целью получить помощь. Дождавшись своей очереди, он зашёл к врачу, который изучив его документы (мед. карту ему оформили в регистратуре больницы) начал говорить о том, что оказать услуг он ему не может так как Сидоров является жителем другого региона, и для него услуги будут платными. Не растерявшись, гражданин Сидоров обратился к главврачу местной поликлиники, пересказав недавний разговор с доктором. Начальник попросил написать официальное заявление на недобросовестного специалиста, но он отказался, попросив направить его к другому. Получив все необходимые услуги у другого терапевта, турист ушёл лечиться в гостиницу.

Примет №3

Семья Усмановых переехала в Россию на правах беженцев, получила временную регистрацию, муж устроился на работу. Через несколько месяцев они узнали, что супруга беременна. Она решила обриться в ближайшую к месту проживания женскую консультацию. В регистратуре у неё попросили полис обязательного страхования, которого не оказалось. Как ей объяснили, что при его отсутствии она сможет рассчитывать только на оказание услуг на платной основе, а это достаточно дорого. На выходе из консультации она встретила свою землячку, и та порекомендовала ей обратиться в страховую компанию с целью получения полиса. В течение месяца она получила документ на руки и без всяких сложностей встала на учёт по беременности, с полным правом бесплатной сдачи всех требующихся анализов проведения процедур, при необходимости оказания стационарной помощи и получения квалифицированной помощи при родах.

Итак, чтобы у граждан была возможность в случае возникновения проблем со здоровьем или каких-либо непредвиденных обстоятельств, требующих обращения за врачебной помощью, лицам, находящимся на территории РФ необходимо обратиться в уполномоченные организации для оформления документа, который позволит пользоваться услугами докторов бесплатно.

Выбор врача и поликлиники

Согласно федеральному закону № 323 и приказу Минздрава, пациент может сам выбрать поликлинику. Например, туда удобнее добираться, или вам там нравятся врачи. По умолчанию все прикреплены к медучреждениям по месту регистрации, но это не препятствует тому, чтобы выбрать другое. Это можно сделать один раз в год. То же самое касается и стоматологической поликлиники, женской консультации и т. д.

Чтобы это сделать, потребуется полис ОМС, паспорт и СНИЛС. Если вы переехали, то поменять место лечения можно и чаще, но в этом случае придется подтвердить факт переезда. Мало кто знает, но перейти к другому участковому врачу своей поликлиники тоже можно.

Но, если вы выбрали поликлинику не по месту жительства, оттуда нельзя вызвать врача на дом. Иногда люди об этом не знают, и вместо своего участкового доктора приходится ждать медика с другого участка, или ехать в поликлинику самим.